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Das sagt der Pferdetierarzt: zum Thema Sehnenverletzungen
19.05.2023 / News

Sehnenverletzungen gehören zu den weitverbreiteten Erkrankungen des Bewegungsapparats bei Pferden. Die häufigsten Sehnenschäden entstehen durch eine Belastung über die Elastizitätsgrenze. Mag. Wolfgang Himsl von der Pferdeklinik Tillysburg gibt Antwort auf die wichtigsten Fragen – von Boxenruhe bis zur Stammzellentherapie.

Die Fachgebiete von Mag. Wolfgang Himsl sind Kolikchirurgie, Orthopädie, Sportmedizin und Chirurgie. Foto: Pferdeklinik Tillysburg/www.pferdeklinik.at

ALLGEMEIN & ALTERNATIV

ProPferd: Sehnenverletzungen sind für Pferdebesitzer/innen meistens der Super-Gau. Wie gehen Sie im Moment der Diagnose mit den Besitzer/innen um?

Mag. Wolfgang Himsl: Wenn die Diagnose gestellt ist, sind manche Besitzer direkt erleichtert, andere natürlich schwer deprimiert, weil vielleicht ein wichtiges Championat ansteht. Dann versuche ich, mit dem Besitzer eine Strategie zu besprechen, wie man das spezielle Problem am besten angehen könnte.

ProPferd: Welche Art von Sehnenverletzungen gibt es?

Mag. Wolfgang Himsl: Die häufigsten Verletzungen bei unseren Sportpferden und auch sportlich genutzten Freizeitpferden sind Verletzungen des Fesselträgerursprungs, der Fesselträgerschenkel, der oberflächlichen Beugesehne und etwas seltener der tiefen Beugesehne.
Grundsätzlich teilen wie die Verletzung dann nach Lokalisation, Größe bzw. Ausdehnung (z.B. 20% des Sehnendurchmessers) und Art (zentral, randständig) ein.

ProPferd: Was sind die häufigsten Ursachen für Sehnenverletzungen?

Mag. Wolfgang Himsl: Auch wenn der Besitzer meistens von einem einmaligen Trauma ausgeht wissen wir, dass viele Sehnenschäden durch langfristige Überlastungen der Sehnenstruktur entstehen. Eine überlastete Sehne mit zu wenigen Regenerationsphasen hat eine deutlich höhere Chance einzureißen. Außerdem sind chronische Lahmheit (z.B. Arthrose am anderen Bein), eine inadäquate Stellung (Bockhuf) oder ein nicht idealer Beschlag wie z.B. permanente Stollen in den Wintermonaten klassische Wegbereiter für Sehnenverletzungen.

ProPferd: Was halten Sie bei Sehnenschäden von Boxenruhe?

Mag.Wolfgang Himsl: In der Akutphase, sprich wenn das Pferd frisch lahm ist und die betroffene Sehne deutlich warm ist, gilt es diese akute Entzündung zu bekämpfen. Dabei kühlt man das Bein konsequent und packt es ein. Ich nehme dazu gerne Heilerde und gebe entzündungshemmende Medikamente. In dieser Zeit ist Boxenruhe, bzw. leichte Schrittbewegung an der Hand obligatorisch.
Sobald diese Phase vorbei ist, sollten die Schrittphasen angepasst werden. Viele meiner Patienten kommen allerdings erst, wenn die Akutphase ohnehin lange vorbei ist; diese Pferde müssen dem Problem angepasst bewegt werden!

ProPferd: Es gibt immer mehr Pferdebesitzer/innen, die ihr Pferd für den Heilungsprozess für ½ - 1 h auf die Koppel stellen und gute Erfahrungen damit gemacht haben. Wie ist ihre Erfahrung dazu?

Mag. Wolfgang Himsl: Ja, der Wunsch der Besitzer ist verständlich aber da gilt es wirklich, entweder ich setze auf kontrollierte Bewegung, oder ich lasse die Natur heilen. Bedeutet aber, das Pferd auf die Koppel bzw. in den Offenstall zu geben. Das funktioniert oft gut, auch wenn es längere Zeit dauern wird. Hier ist wichtig zu beachten, dieses nicht während der Akutphase zu tun.

Ultraschall-Untersuchung: Eine möglichst exakte Diagnose bildet die Entscheidungsbasis dafür, welche Behandlungsmethoden für das jeweilige Pferd am sinnvollsten sind. Foto: Pferdeklinik Tillysburg

KLINIKALLTAG

ProPferd: Welche Sehnenverletzungen behandeln Sie in Ihrer Klinik am häufigsten?

Mag. Wolfgang Himsl: Am häufigsten habe ich mit Fesselträgerschäden und Läsionen der oberflächlichen Beugesehne zu tun, und etwas weniger oft mit Unterstützungsband - und TBS-Läsionen.

ProPferd: Sie sind für Ihre Treffsicherheit in der Diagnose von Sehnenverletzungen bekannt. Wie läuft eine Untersuchung ab?

Mag. Wolfgang Himsl: Die Sehnenläsion ist entweder offensichtlich, wenn der Patient mit einer deutlichen Schwellung und Druckschmerz der Sehnen vorgestellt wird, oder man muss mittels Anästhesien die betroffene Struktur zuerst lokalisieren. In beiden Fällen wird dann eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Hat man dann eine exakte Diagnose, kann man Überlegungen anstellen welche Behandlungsmethoden für das jeweilige Pferd am sinnvollsten sind.

Der geschulte Blick erkennt hier eine Randläsion der oberflächlichen Beugesehne im Bereich der Fesselbeugesehnenscheide. Foto: Pferdeklinik Tillysburg

ProPferd: Haben sie dann einen Sehnenschaden festgestellt, welche Behandlungsmethoden wenden Sie an?

Mag. Wolfgang Himsl: Ist die Läsion noch ganz akut, ist eine Ruhigstellung und Entzündungshemmung mittels kühlen und Medikamenten wichtig. Nach einigen Tagen lassen die Entzündungsanzeichen meistens nach, die Belastung wird wieder besser und die Schwellung um die geschädigte Sehne wird etwas nachlassen.
Nach dieser akuten Phase empfiehlt sich eine lokale Therapie. Wir injizieren dafür gerne Wachstumsfaktoren oder Stammzellen unter Ultraschallkontrolle, die eine Faser-Anbildung stimulieren. Das Ziel ist immer eine stabile und möglichst elastische Sehne zu bekommen.

ProPferd: Was können Sie uns zur Stammzelltherapie bei Sehnenverletzungen sagen?

Mag. Wolfgang Himsl: Vor fast 20 Jahren haben wir in meiner Assistenzzeit in Deutschland bereits mit Stammzellenbehandlungen bei Sehnenverletzungen gearbeitet. Damals war die Prozedur sehr aufwendig. Wir mussten Knochenmark aus dem Brustbein gewinnen und dieses einschicken. Schließlich wurden aus dem Knochenmarkspunktat Stammzellen isoliert und an gezüchtet. Es dauerte einige Wochen und dann wurden die Stammzellen in die Läsion injiziert. Man verwendete dazu körpereigene Stammzellen.
Heute wissen wir, dass es bessere und weniger gute Knochenmarkspender gibt und außerdem war die Zeitspanne zwischen Entnahme und Therapie nicht förderlich für den Erfolg.
Die heutigen Stammzellenprodukte werden von ausgewählten Spendertieren gewonnen und man hat diese bereits fertig zur Anwendung im Eisschrank. Die Erfahrungen die ich damit gemacht habe sind, wie auch die mit den Wachstumsfaktoren, gut. Für einen guten Behandlungserfolg ist dabei eine sterile und ultraschallgestützte Injektion unerlässlich.

ProPferd: Behandeln Sie sämtliche Sehnenverletzungen mit Stammzellen oder Wachstumsfaktoren?

Mag. Wolfgang Himsl: Nein, es gibt wirklich Sehnenschäden, die entweder aufgrund ihrer Lage oder Chronizität besser auf andere Therapieoptionen ansprechen. So wird ein randständiger Sehnenschaden unter dem Fesselringband nicht abheilen, wenn es zu einer Kompression der geschädigten Sehne durch das Ringband kommt. Hier empfiehlt sich eine operative Durchtrennung des Fesselringbandes und anschließend eine Therapie der Sehne.
Bei chronischen Entzündungen am Sehnenansatz, z.B. Desmopathie des Fesselträgerursprungs ist oftmals eine Stoßwellenbehandlung oder eine Gelenkinjektion in das unmittelbar benachbarte Gelenk einer Sehneninjektion überlegen. Da bei diesen Pferd oft gar nicht so sehr die Sehne, sondern der Knochen, an dem die Sehne angeheftet ist, den Schmerz macht. Hierbei sind auch Biphosphonate eine gängige Behandlung bei diesen Patienten.

ProPferd: Was können Sie uns bezüglich Heilungszeitraum bzw. Behandlungserfolgen sagen?

Mag.Wolfgang Himsl: Prinzipiell erhöht ein Sehnenschaden das Risiko für eine erneute Sehnenverletzung, daher ist nach einer überstandenen Verletzung erhöhte Vorsicht geboten. Früher wurden die Pferde mit Sehnenverletzungen oft ewig in die Box gesperrt und nur kurz am harten Boden bewegt. Wir lassen die Pferde heute so früh wie möglich viel im Schritt auf unterschiedlich Böden gehen, und auch einen vorsichtigen Trabaufbau lassen wir oft schon nach wenigen Wochen starten.
Ein regelmäßiges Untersuchen der Sehnenstruktur mittels Ultraschall lässt uns den Fortschritt der Heilung gut kontrollieren und individuell den Aufbauplan anpassen. Im Idealfall verbessert sich die Sehnenstruktur im Schall mit fortschreitendem Aufbau, bis sich das Gewebe kaum vom restlichen Sehnengewebe unterscheidet.

ProPferd: Welche Maßnahmen setzen Sie zur Vermeidung von Sehnenverletzungen bzw. Rezidiven?

Mag. Wolfgang Himsl: Wichtig ist es, die Bedingungen für das Pferd hinsichtlich Hufbearbeitung/ Beschlag und Bodenbeschaffung möglichst zu optimieren. Außerdem sollten die Sehnen immer wieder ihre Pausen bekommen. So lasse ich Pferde nach einer Verletzung gerne über 2-3 Tage aufbauend arbeiten, und gebe dann einen Erholungstag mit lediglich Schritt oder Paddock. Auch an Arbeitstagen ist es wichtig, immer wieder Schrittpausen einzulegen und nicht zu lange auf Vollbelastung zu reiten.
Was man auch bedenken muss ist, dass ein gut ausbalanciertes Pferd das locker über den Rücken schwingt weniger Risiko hat, einen Sehnenschaden zu bekommen.
Nach einer anstrengenden Trainingseinheit die Beine runter zu kühlen macht meiner Meinung nach genauso Sinn, wie auch ein lockeres warm reiten zu Beginn des Trainings.

ProPferd: Vielen Dank für das Gespräch!

Das Interview führte Britta Bruckmüller-Schweinhage

ZUR PERSON

Foto: Pferdeklinik Tillysburg/www.pferdeklinik.at

Mag. Wolfgang Himsl ist Partner in der Pferdeklinik Tillysburg in Oberösterreich mit Studiumabschluss an der Vetmed Universität Wien 2005. Er ist erfahrener Kolikchirurg, enthusiastischer Orthopäde, Sportmediziner und Chirurg und zeichnet sich besonders durch seine Besonnenheit, Klarheit, treffsichere Diagnostik und Therapieansätze aus. Als unschlagbarer Pferdemensch hat er sich auch als internationaler Dressurreiter einen Namen gemacht. Für den österr. Pferdesportverband begleitete er die österreichischen Dressurreiter/innen als Mannschaftstierarzt zu den Olympischen Spielen, Europameisterschaften und Weltmeisterschaften.

Weitere Infos zum Thema gibt's auf der Website der Pferdeklinik Tillysburg!

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Das sagt der Pferdetierarzt: zum Thema Ankaufsuntersuchung
28.03.2023 / News

Beim Kauf eines Pferdes spielen viele Faktoren eine Rolle – die Gesundheit des Pferdes festzustellen ist zweifellos ein ganz wesentlicher, und das geschieht in der Regel durch eine tierärztliche Ankaufsuntersuchung. Alles Wissenswerte darüber verrät Pferdetierarzt Mag. Wolfgang Himsl von der Pferdeklinik Tillysburg im ProPferd-Interview.

Die Fachgebiete von Mag. Wolfgang Himsl sind Kolikchirurgie, Orthopädie, Sportmedizin und Chirurgie. Foto: Pferdeklinik Tillysburg/www.pferdeklinik.at

ProPferd: Was passiert genau bei einer Ankaufsuntersuchung – und wie umfassend ist sie?

Mag. Wolfgang Himsl: Die Basis jeder Ankaufsuntersuchung bildet eine klinische Kaufuntersuchung, beim sogenannten „großen TÜV“ werden außerdem Röntgenbilder angefertigt.
Bei der klinischen Untersuchung werden, grob gesagt, die Organsysteme wie Haut, Herz-Kreislaufsystem, Lunge, Augen, Maulhöhle und insbesondere der Bewegungsapparat untersucht.

ProPferd: Wann ist eine Ankaufsuntersuchung notwendig?

Mag. Wolfgang Himsl: Prinzipiell ist bei jedem Pferdekauf sinnvoll, das Objekt der Begierde von einem sachverständigen Tierarzt begutachten zu lassen.
Wenn Sie ein Pferd mit gewissen Mängeln erwerben, haben Sie oft erhebliche Folgekosten zu tragen und unter Umständen einen Dauerpatienten.
Auch für den Pferdeverkäufer ist eine Kaufuntersuchung ein gewisser Schutz vor Rückabwicklungen, oder nachträglichen Abwertungen des Kaufpreises.

ProPferd: Wie sieht der Ablauf der klinischen Untersuchung aus?

Mag. Wolfgang Himsl: Vor der eigentlichen Untersuchung gilt es, durch gezieltes Erfragen, bekannte Mängel, Probleme oder durchgemachte Erkrankungen sowie Operationen aufzudecken!
Transparenz hilft hier, Vertrauen zu schaffen. Außerdem kann z.B. eine verschwiegene Kolik-OP oder Arthroskopie, auch wenn diese zum Zeitpunkt der Untersuchung nicht mehr sichtbar ist, jedoch später zum Vorschein kommt, zu rechtlichen Problemen führen.
Anschließend wird das Pferd systematisch anhand einer Checkliste durchuntersucht.
Hier werden Befunde, die von der Norm abweichen, festgestellt und im Protokoll vermerkt.
Wir protokollieren beispielsweise Narben, Hautwarzen, Asymmetrien des Körpers, Fehlstellungen, Huferkrankungen und vieles mehr.
Wurde das Pferd im Ruhezustand ordentlich inspiziert, wird das Pferd nun auf harten Boden auf der Geraden und am Zirkel im Schritt und Trab untersucht.
Hierbei achte ich besonders auf Gangkorrektheit, eventuelle Lahmheiten und Anzeichen von neurologischen Problemen, wie Ataxie.
Die Beugeprobe, bei der ein Bein nach dem anderen in maximaler Beugehaltung für circa 60 Sekunden gehalten wird, ist ebenfalls ein wichtiger Indikator, ob Probleme im Gelenks- und Sehnenbereich vorliegen.
Die Beugeprobe wird mit negativ und geringgradig, mittelgradig oder hochgradig positiv bewertet.
Nach der Beurteilung auf dem harten Boden, wird das Pferd nun auf dem weichen Boden an der Longe oder unter dem Sattel beurteilt. Dabei wird beobachtet, ob unter Belastung Lahmheiten sichtbar werden.
Nach der Belastung wird das Pferd nochmals an Herz und Lunge abgehört, dabei werden die Frequenz sowie das Auftreten von Herz- und Lungengeräuschen vermerkt.

ProPferd: Was ist das Ziel der klinischen Ankaufsuntersuchung (AKU)?

Mag. Wolfgang Himsl: Am Ende der Untersuchung werden die Befunde zusammengefasst und bewertet. Das Ziel ist es, dem Auftraggeber einen möglichst vollständigen Zustandsbericht des Pferdes zu übermitteln.
Die festgestellten Befunde oder Mängel sollten erklärt werden. Hier spielt die Erfahrung des untersuchenden Tierarztes eine bedeutende Rolle. Sie sollte helfen, dem medizinischen Laien aufzuzeigen, welche Probleme für ihn relevant sind oder welche Befunde vielleicht für seinen Verwendungszweck von untergeordneter Bedeutung sind.

ProPferd: Wie treffsicher ist eine klinische Untersuchung?

Mag. Wolfgang Himsl: Der Wert der Klinischen Untersuchung hängt natürlich vom Untersucher ab! Es ist trotzdem nicht möglich, nach circa einer Stunde Untersuchung, alle Probleme oder verborgenen Erkrankungen eines Pferdes zu benennen. Viele Erkrankungen wären nur mit weiterführenden Untersuchungen zu diagnostizieren. Der Großteil der Befunde ist aber objektiv beurteilbar und damit sehr treffsicher! Es kommt sllerdings nicht selten vor, dass eine AKU abgebrochen wird, weil das Pferd lahmt, obwohl dem Verkäufer oder auch den Interessenten dies zuvor nicht aufgefallen ist. In manchen Fällen werden dann weitere Untersuchungen empfohlen, um den Auftraggeber in seiner Entscheidungsfindung zu unterstützen.

ProPferd: Was unterscheidet den „großen TÜV“ von der „klinischen AKU“?

Mag. Wolfgang Himsl: Beim großen TÜV wird, zusätzlich zum klinischen Ankauf, ein Satz Röntgenbilder angefertigt.
Als Standard in Österreich gelten nach wie vor 10 Röntgenbilder. Diese beinhalten Aufnahmen der Hufrolle, der Zehengelenke von der Seite und der Sprunggelenkes in zwei Ebenen.
In der Praxis werden allerdings meistens auch die Kniegelenke in zwei Ebenen und der Rücken, sowie immer öfter auch die Halswirbelsäule mit geröntgt.
Bei etwas teureren Pferden sind zusätzliche Aufnahmerichtungen üblich und so werden häufig 30-50 Röntgenaufnahmen gewünscht.

ProPferd: Seit 2018 gibt es in Deutschland den „Röntgenleitfaden”, nach dem auch in Österreich standardisierte Röntgenaufnahmen beurteilt werden können. Wie werden heute Röntgenbefunde eingeteilt?

Mag. Wolfgang Himsl: Röntgenbefunde werden im Wesentlichen eingeteilt in
   •   Normalbefunde
   •   Befunde, bei denen ein Risiko, eine Lahmheit zu verursachen, nicht zuverlässig eingeschätzt werden kann
   •   Risikobefunde

ProPferd: Welche weiteren Untersuchungen empfehlen Sie Ihren Klienten beim „großen TÜV“?

Mag. Wolfgang Himsl: Eine weitere, durchaus sinnvolle Untersuchung ist die Ultraschalluntersuchung des Fesselträgers und der Beugesehnen, da Vernarbungen der Sehne oder Knochenreaktion am Sehnenansatz wichtige Hinweise auf Sehnenerkrankungen geben. Ich mache relativ viele Ankaufsuntersuchungen in der Mehrzahl der Fälle mit 18 oder mehr Röntgenbildern.

ProPferd: Man hört immer wieder, es sollte auch das Blut untersucht werden. Wie sehen Sie das?

Mag. Wolfgang Himsl: Bezüglich Blutuntersuchung unterscheiden wir einerseits ein Blutbild und Organprofil, andererseits eine Medikationsuntersuchung des zu untersuchenden Pferdes.
Um eine gute Gesamtübersicht über das Pferd zu bekommen, halte ich ein Blutbild für durchaus sinnvoll.
Die Frage der Medikationsuntersuchung (bzw. Dopinguntersuchung) ist aber vielleicht noch interessanter.
Sollte das zu untersuchende Pferd zum Beispiel gezielt oder durch Unachtsamkeit Entzündungshemmer verabreicht bekommen haben, ist natürlich der Wert der klinischen Untersuchung zu hinterfragen.
Außerdem würde es mich natürlich interessieren, ob ich mir ein Pferd kaufe, welches vielleicht Anabolika, Sedativa oder Schmerzmittel bekommen hat.
Bei teuren Pferden werden diese Untersuchungen sehr oft gemacht, allerdings sind die Laborkosten relativ hoch.

ProPferd: Wo empfehlen Sie eine AKU durchzuführen?

Mag. Wolfgang Himsl: Selbstverständlich kann eine AKU im Stall vorgenommen werden, was ich auch mache. Mir ist es aber wichtig, dass die äußerlichen Bedingungen eine korrekte Untersuchung erlauben. Diese sind in einer Klinik obligatorisch. Bei uns in der Klinik bieten wir unseren Kund/innen die klinische Kaufuntersuchung, den „großen TÜV“, Röntgenuntersuchungen und Befundung anhand Röntgenleitfaden, zusätzliche Endoskopie, Blutuntersuchung (Doping-Substanzen), Ultraschalluntersuchung, Ophthalmologische Untersuchung im Rahmen eines Ankaufes an.

ProPferd: Wer beauftragt Sie in der Regel? Der Käufer oder der Verkäufer und wer zahlt am Ende?

Mag. Wolfgang Himsl: Der Auftraggeber der Untersuchung zahlt in der Regel die Untersuchung, alles andere ist Absprache zwischen Verkäufer und Käufer.
Der Tierarzt ist seinem Auftraggeber verpflichtet. Rechtlich ist es daher für den Käufer besser, selber die Untersuchung zu beauftragen als einen Bestehenden „TÜV“ zu übernehmen.
Wenn Sie ein Pferd kaufen, das z.B. vor 4 Wochen bei der klinischen Untersuchung nicht beanstandet wurde, heißt das nicht dass es heute auch in Ordnung ist.

ProPferd: Mit welchen durchschnittlichen Kosten muss man bei einer klinischen Untersuchung und einem „großen TÜV“ in der Klinik und welchen im Stall rechnen?

Mag. Wolfgang Himsl: Die Kosten für die klinische Untersuchung belaufen sich bei uns aktuell auf ca. 420,– Euro. Eine Kaufuntersuchung mit 10 Röntgenbildern kostet derzeit ca. 900,– Euro. Für Untersuchungen im Stall kommen noch Anfahrtskosten dazu.
Es empfiehlt sich, denke ich, die zu erwartenden Kosten je nach Umfang der Untersuchung festzulegen, dann gibt es hier keine Überraschungen.

ProPferd: Erwarten die Auftraggeber am Ende der AKU eine Empfehlung pro oder contra dem Kauf des Pferdes?

Mag. Wolfgang Himsl: Es ist nicht meine Aufgabe dem Auftraggeber zu sagen, ob er das Pferd kaufen soll oder nicht, sondern ihm einen möglichst vollständigen Bericht über den Gesundheitszustand des Pferdes zu geben.
Viele Faktoren spielen eine Rolle, ob das Pferd mit gewissen Befunden zu dem Käufer und dessen Anforderungen passt. So kann zum Beispiel ein klinisch gesundes Pferd mit relativ schlechtem Hufrollenröntgen für einen Endverbraucher passend und für einen potentiellen Wiederverkäufer uninteressant sein.
Auch die zukünftige Verwendung, sowie das Alter des Pferdes werden sich darauf auswirken, ob gewisse Befunde als eher problemlos oder problematisch eingeschätzt werden.

ProPferd: Herzlichen Dank für das Gespräch!

Das Interview führte Britta Bruckmüller-Schweinhage.

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